Medicii pneumologi solicita schimbarea legislatiei privind fumatulPrevious Article
Rezidentiat 2014, pe ultima suta de metriNext Article

Asociatia Medicilor de Familie Mures

Something went wrong with the connection!

Cum este tratat pacientul cu tromboflebita in Romania si cum este tratat in Franta

Line Spacing+- AFont Size+- Print This Article
Cum este tratat pacientul cu tromboflebita in Romania si cum este tratat in Franta

Marea noastră problemă de sistem sanitar este dizarmonia, deja patologică. Nu ştie stânga ce face dreapta. Dar deloc.

Celebrul SIUI ne-a dezamăgit profund la capitolul armonizare. Doctorul Popescu, urgentist, a examinat pacientul seara, pe gastro. Dar reumatologul, a doua zi, nu va şti nimic despre asta. Medicul de familie (MF) va afla (dacă va afla!) a treia zi aceste informaţii, din gura pacientului, trunchiate. Iar în ziua de după, cardiologul particular (de care nici n-ar fi fost mare nevoie chiar atunci) îi va investiga inima fără să ştie, la rându-i, nimic din parcursul ultimei săptămâni. Desigur nici ceilalţi doctori nu vor şti nimic despre cardiolog. Luaţi separat, toţi ar fi medici foarte competenţi, dar luaţi ca mănunchi într-un sistem… Serviciile medicale „se prestează“ sectorial, rupte de context. Rupte atât de contextul organismului uman privit ca un tot unitar, cât şi de contextul financiar-social al sistemului. Nu de puţine ori, ele, serviciile medicale, devin chiar ilogice, inutile, simple socoteli meschine.

   Am pus intenţionat între ghilimele „prestatori“ de servicii medicale. Măsura în care prestatorul reuşeşte să rămână doctor nu mai depinde doar de sine! Cei care se cred şi azi doctori buni, izolaţi în propriul cabinet sau blocaţi în propria specialitate, sunt depăşiţi de vremuri.

   Sunt medic de familie în rural, nu fac naveta. Am, normal, propriile-mi contacte directe cu spitalele şi ambulatoriile de specialitate, ca să netezesc, atât cât pot, periplul prin sistem al bolnavilor mei. Nu-i las singuri.

   Propun acum un joc de imaginaţie. Îţi intră în cabinet un pacient căruia îi suspectezi o tromboflebită profundă la gamba dreaptă. Simptome palide. Poate fi tromboflebită, poate să nu fie, dar gândeşti că-i de preferat o eroare în exces, decât invers. Eşti la 85 de kilometri distanţă de Arad, oraşul care ar putea elucida diagnosticul, având tehnica necesară. Chiar şi a apela salvarea e cu dichis. (Speri ca omul tău să aibă maşină şi bani de drum!) Salvarea are protocol fix, opreşte obligatoriu la spitalul cel mai apropiat, unde va debarca pacientul. Protocolul salvării ignoră competenţa MF deşi tu, MF, ştii precis că acest spital nu poate rezolva diagnosticul, fiindcă nu are cu ce. Deci nu-ţi vei trimite „suspectul“ în neant. Salvarea pică. Dacă ajunge la Arad cu propria-i maşină, UPU rezolvă prima parte, dar, pentru tot ceea ce ar urma, inclusiv medicamente compensate, omul va fi trimis înapoi, 85 km, la MF. Să zicem că MF ar emite reţeta compensată pentru nadroparină, dar, până când e gata reţeta, s-a închis şi farmacia din sat. E vineri, orele 17. Or, prima farmacie care ar putea avea nadroparină e tot la oraş, exact de unde a venit bolnavul. Şi aşa mai departe.

   Cu alte cuvinte, suspiciunea de „tromboflebită acută gambă“ într-un cabinet al unui MF român din rural este începutul unui film suprarealist. Nu ştii niciodată cum se termină când se termină, nu ştii ce personaje apar pe parcurs, cum vor interacţiona ele, ce coincidenţe bizare, ce furtuni, ce noi conflicte vor apărea. Începe marea aventură. Iar producţia filmului este finanţată de pacient. Când acţiunea filmului atinge punctul culminant, spectatorii sunt cu sufletul la gură, iar o voce impersonală din fundal, repetă ritmic: „Medicul de familie este vinovat. Medicul de familie ar fi trebuit să …, era obligat să …“.

   Veţi citi mai jos textul semnat de un MF român care lucrează în Franţa. Ce face el într-o astfel de situaţie. Întreb retoric: de unde ştie exact ce să facă? De unde ştiu toţi ce să facă? De ce îşi transmit ei unii altora informaţia?

Dr. Otilia ŢIGĂNAŞ, Hăşmaş, jud. Arad

 

Capitolul al doilea, franţuzesc

 

   Ce îmi place mie în Franţa e că medicul de familie îşi poate face cu adevărat meseria, fără îngrădiri inutile. Avem dreptul să cerem orice analiză de sânge, orice investigaţie radiologică (de la radiografie şi ecografie, la IRM şi CT). Putem iniţia orice tratament medicamentos, kinetoterapie etc., fără să fie obligatorie recomandarea specialistului. Medicul de familie e mai la îndemâna pacientului, dar e şi mai ieftin pentru casa de asigurări. De ce în România MF are atâtea restricţii chiar nu înţeleg.

   Vă dau un exemplu concret, în replică la textul Otiliei Ţigănaş, ca să vă faceţi o idee cum lucrăm noi în Franţa. Dacă vine un pacient cu suspiciune de tromboflebită sau embolie pulmonară, suspiciune determinată de:

   A. existenţa factorilor de risc – imobilizare prelungită (mai mult de trei zile la pat), chirurgie recentă, cancer, antecedente personale sau familiale de boală tromboembolică;

   B. simptomatologie – edem al membrului inferior, durere la nivelul gambei (spontană sau la palpare), eventual tahicardie, dispnee etc.,  urmez paşii şi trimit:

   1. direct la laborator (la 15 km) sau la asistenta medicală (din sat), cu o reţetă pentru a face o analiză de sânge, unde verific D-dimerii, markeri crescuţi în tromboflebite;

   2. la radiologie (unde sun în prealabil, ca să anunţ colegii şi să-i rog să-mi vadă pacientul în urgenţă), cu o altă reţetă pentru ecografie Doppler venos de membru inferior, plus/minus CT toracic.

   După câteva ore (trei-patru), dacă este o embolie pulmonară, radiologul internează pacientul pentru tratament spitalicesc. Dacă este doar o tromboflebită profundă sau superficială, pacientul se întoarce la mine. Mă sună, dacă nu mai sunt la cabinet, şi îl primesc iar. Eu iniţiez tratamentul cu anticoagulante injectabile, astfel:

   – pentru tromboflebita superficială, injecţii subcutanate cu fondaparină de 2,5 mg/0,5ml, timp de 42 de zile sau până la dispariţia completă a simptomelor;

   – pentru tromboflebita profundă:

   a. ciorapi elastici compresivi (pe care pacientul îi ia de la farmacie cu reţeta mea, dar alegând acolo ce formă şi culoare doreşte);

   b. injecţii s.c. cu heparine cu greutate moleculară mică, timp de şapte-zece zile. Eu îi fac pacientului o reţetă, el îşi ridică injecţiile de la farmacie, iar apoi ele sunt administrate de asistenta medicală, la domiciliu. (Reţeta pentru asistentă, pentru tratament la domiciliu, tot eu o dau.) În acest interval de timp, tot la domiciliu, pacientul face două analize de sânge pe săptămână, pentru verificarea trombocitelor. (Reţeta, desigur, o dau tot eu.)

   c. în ziua a şaptea, de obicei, pacientul începe, concomitent cu injecţiile, tratament anticoagulant oral. Analiza de sânge pentru INR se face de două ori pe săptămână în primele două săptămâni, o dată pe săptămână timp de două săptămâni, iar apoi o dată pe lună sau la cerere, dacă este necesar. Injecţiile se opresc atunci când se atinge valoarea ţintă INR, între 2 şi 3. Doza anticoagulantului oral se fixează în funcţie de INR. După fiecare analiză, medicul generalist primeşte în aceeaşi zi rezultatul pe mail sau fax şi apoi îi comunică pacientului doza cu care trebuie să continue.

   Tratamentul va dura trei-şase luni, în funcţie de caz. Toate consultaţiile, investigaţiile şi tratamentul sunt suportate de casa de asigurări (70% de cea de stat şi 30% cea privată).

Autori: Dr. Otilia ŢIGĂNAŞ Dr. Adina CHERICHEŞ | 14 Noiembrie 2014

 

Dr. Adina CHERICHEŞ, Normandia, Franţa

Sursa

0 Comments

No Comments This Article Has No Comments Yet

Sorry, either someone took all the comments and ran away or no one left any in the first place !

But You can be first to leave a comment !

Leave Your Comment

<

*

Pregatirea cabinetelor pentru COVID 19

 

OMS România: Material – personalul medical.  Descarca documentul

OMS România: Materiale informative pentru locul de muncă:  Descarca documentele

Ministerul Sănătății: Măsuri  recomandate pentru populație (12 martie) – link

 

 

 

Video confecționare mască și vizor de protecție

Banner

Adio durere

Facebook

Aboneaza-te aici

Banner

INFORMATII UTILE

Reclamatii

 

 

 

STIRILE ZILEI

Umilinta de a profesa ca medic in Romania.

Umilinta de a profesa ca medic in Romania.   0

read more

Comunicat mentenanta platforma PIAS   0

read more
Federația Solidaritatea Sanitară cere suspendarea malpraxisului și imunitate pentru personalul medical pe perioada pandemiei

Federația Solidaritatea Sanitară cere suspendarea malpraxisului și imunitate pentru personalul medical pe perioada pandemiei   0

read more
Ce spune ministrul Sănătății despre folosirea barocamerelor cumpărate pentru victimele Colectiv în tratarea pacienţilor COVID-19

Ce spune ministrul Sănătății despre folosirea barocamerelor cumpărate pentru victimele Colectiv în tratarea pacienţilor COVID-19   0

read more
Azi, de Ziua Mondială AVC, medicii români avertizează: A scăzut cu aproape 50% numărul pacienţilor cu AVC care ajung în spitale

Azi, de Ziua Mondială AVC, medicii români avertizează: A scăzut cu aproape 50% numărul pacienţilor cu AVC care ajung în spitale   0

read more
(P) Prof. Dr. Cătălin Codreanu: Telemedicina s-a dovedit a fi un instrument important pentru a ține legătura cu pacienții

(P) Prof. Dr. Cătălin Codreanu: Telemedicina s-a dovedit a fi un instrument important pentru a ține legătura cu pacienții   0

read more
Ar trebui să avem neapărat un pulsoximetru în
casă, pentru cazul în care ne infectăm cu COVID? Ce spun medicii

Ar trebui să avem neapărat un pulsoximetru în casă, pentru cazul în care ne infectăm cu COVID? Ce spun medicii   0

read more
Creierul uman ar putea îmbătrâni cu 10 ani din cauza COVID-19. Rezultatele îngrijorătoare ale unui studiu

Creierul uman ar putea îmbătrâni cu 10 ani din cauza COVID-19. Rezultatele îngrijorătoare ale unui studiu   0

read more
Cum s-ar putea explica numărul mai mic de infecţii gripale în contextul pandemiei COVID-19. Ipoteza suprinzătoare a specialiştilor

Cum s-ar putea explica numărul mai mic de infecţii gripale în contextul pandemiei COVID-19. Ipoteza suprinzătoare a specialiştilor   0

read more
Cum să  pregătim organismul pentru perioada de iarnă

Cum să pregătim organismul pentru perioada de iarnă   0

read more

4 din 5 pacienţi COVID-19 au deficienţă de vitamina D. Studiu   0

read more
Coronavirus România: Cum a reușit un spital să vindece 98% dintre pacienții internați la ATI

Coronavirus România: Cum a reușit un spital să vindece 98% dintre pacienții internați la ATI   0

read more
Pacienții asigurați ar putea beneficia de investigații de screening gratuite pentru depistarea precoce a bolilor

Pacienții asigurați ar putea beneficia de investigații de screening gratuite pentru depistarea precoce a bolilor   0

read more
Nelu Tătaru: Prima tranșă de vaccin anti-Covid vine în România la sfârșitul lunii decembrie. În ianuarie începe vaccinarea

Nelu Tătaru: Prima tranșă de vaccin anti-Covid vine în România la sfârșitul lunii decembrie. În ianuarie începe vaccinarea   0

read more
Chemoembolizarea hepatică cu microsfere absorbabile pentru tratamentul paliativ al tumorilor hepatice

Chemoembolizarea hepatică cu microsfere absorbabile pentru tratamentul paliativ al tumorilor hepatice   0

read more
Camera de gardă, prima platformă din România
dedicată urgenţelor medicale în
sistem teleconferinţă

Camera de gardă, prima platformă din România dedicată urgenţelor medicale în sistem teleconferinţă   0

read more
Modurile ciudate şi grave în care virusul SARS-CoV-2 afectează creierul uman

Modurile ciudate şi grave în care virusul SARS-CoV-2 afectează creierul uman   0

read more
Ce este „happy hypoxia”. Medic: Asta arată cât de parșivă este această boală

Ce este „happy hypoxia”. Medic: Asta arată cât de parșivă este această boală   0

read more
Studiu. Apariţia „furtunii de citokine” la unii pacienţi cu COVID-19 ar putea fi prezisă cu ajutorul unor markeri

Studiu. Apariţia „furtunii de citokine” la unii pacienţi cu COVID-19 ar putea fi prezisă cu ajutorul unor markeri   0

read more
Ce spune Nelu Tătaru despre bolnavii ținuți în frig și ploaie la Ploiești: Avem probleme la organizare. Și-au arătat incapacitatea

Ce spune Nelu Tătaru despre bolnavii ținuți în frig și ploaie la Ploiești: Avem probleme la organizare. Și-au arătat incapacitatea   0

read more
Cercetătorii încearcă să prezică apariţia „furtunii de citokine”, care îi pune în pericol pe unii pacienţi cu COVID-19. Studiu

Cercetătorii încearcă să prezică apariţia „furtunii de citokine”, care îi pune în pericol pe unii pacienţi cu COVID-19. Studiu   0

read more
Prefectul Sibiului, reproșuri către medicul care a cerut mai multe paturi COVID la ATI: Faceți județul de minune

Prefectul Sibiului, reproșuri către medicul care a cerut mai multe paturi COVID la ATI: Faceți județul de minune   0

read more
Vaccinul AstraZeneca provoacă un răspuns imunitar puternic în rândul persoanelor în vârstă, dezvăluie Financial Times

Vaccinul AstraZeneca provoacă un răspuns imunitar puternic în rândul persoanelor în vârstă, dezvăluie Financial Times   0

read more

Arhiva

Banner
Banner
Banner
Banner
Banner
Seo wordpress plugin by www.seowizard.org.